【日テレプラス契約者限定】 『ふぉ～ゆ～の王道テレビ ～まじデビューめざすんで!!!!』公開収録に100名様をご招待

下記項目にご記入の上、「送信内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

内容をご確認の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

入力内容をご確認ください。

お名前
※スカパー！で日テレプラスをご契約いただいている方のお名前をご入力ください必須

姓

名

ふりがな必須

(全角かな入力)

せい

めい
カード番号
※スカパー！ご契約時に登録したB-CASカード/ACAS番号をご入力ください。また、プレミアムサービス/光にご加入のお客様はICカード番号をご入力ください必須

電話番号
※スカパー！ご契約時の電話番号をご入力ください必須

(半角入力)

※ハイフンなしで入力してください。
お名前
※公開収録に参加される方のお名前をご入力ください必須

姓

名

ふりがな必須

(全角かな入力)

せい

めい
年代
※公開収録に参加される方の年代をご入力ください必須
性別
※公開収録に参加される方の性別をご入力ください必須

メールアドレス
※公開収録に参加される方のメールアドレスをご入力ください必須

携帯電話番号
※公開収録に参加される方の携帯電話番号をご入力ください必須

(半角入力)

※ハイフンなしで入力してください。
日テレプラスをどのサービスでご覧になっていますか？必須
※「スカパー！サービス」で視聴されている方のみ 、ご契約状況について下記から1つ選択してください必須
※「ケーブルテレビ」で視聴されている方のみ 、ご契約されているケーブルテレビ局名をお教えください
日テレプラスをご視聴・ご契約いただいている期間をお教えください必須

日テレイベンツのホームページではサイバートラストのサーバ証明書を取得しています。
お客様の個人情報は高度なSSL暗号化通信により保護されています。