名探偵コナン 青山先生 番組用書き下ろし色紙プレゼント

下記項目にご記入の上、「送信内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

内容をご確認の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

入力内容をご確認ください。

私は、本キャンペーンの賞品を転売・譲渡しないことに同意し応募します。必須
名探偵コナンの色紙に入れる名前
※応募者の姓、名、もしくはフルネーム必須
お名前必須

電話番号必須

(半角入力)

※ハイフンなしで入力してください。

住所
※賞品発送時に使用しますので、ご記入漏れ・ミスがないよう、また建物・マンション名もご入力ください必須

郵便番号 

-

都道府県 

市町村  

番地   

建物名など

年代必須
性別必須
日テレジータスをどのサービスでご覧になっていますか?必須
日テレジータスをご視聴・ご契約いただいている期間をお教えください必須
カード番号
※スカパー!ご加入時に登録したB-CASカード/ACAS番号をご入力ください。また、プレミアムサービス/光にご加入のお客様はICカード番号をご入力ください。
他のサービスでご視聴の方はケーブル局名もしくはサービス名称を入れてください。 必須
キャンペーンを知ったきっかけ必須
番組やキャンペーンへのご意見・ご感想

日テレイベンツのホームページではサイバートラストのサーバ証明書を取得しています。
お客様の個人情報は高度なSSL暗号化通信により保護されています。