コアラのマーチスタジアム会場 新規加入者限定！ 選手直筆サイングッズプレゼント

下記項目にご記入の上、「送信内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

内容をご確認の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

入力内容をご確認ください。

カード番号
※スカパー！ご加入時に登録したB-CASカード/ACAS番号をご入力ください必須
「【スカパー！】ご加入手続き完了のお知らせ」メールの画像を添付① 　　　　　　　
※ご加入完了時に送られてくるメールのスクリーンショット(画像)を添付してください
※画像内に「お客様番号」と「ご契約日」、また「ご契約チャンネル」が分かるようご調整ください
※クレジットカード番号等はトリミングやモザイク処理をお願いいたします
※画像が1枚で収まらない場合は次の設問で2枚目を添付してください必須		 ×
「【スカパー！】ご加入手続き完了のお知らせ」メールの画像を添付② ×
お名前
※スカパー！で日テレNEWS24をご契約いただいた方のお名前をご入力ください必須

姓

名
住所
※賞品の発送時に使用しますので、ご記入漏れ・入力ミスがないよう、また建物・マンション名・部屋番号もご入力ください必須

郵便番号　

〒 -

都道府県　

市町村　　

番地　　　

建物名など

電話番号(半角入力)
※スカパー！ご加入時の電話番号をご入力ください必須

※ハイフンなしで入力してください。
年代必須
性別必須
今後、企画してほしいキャンペーン、企画、番組などあればお答えください。ない場合は「なし」とご記入ください。必須

日テレイベンツのホームページではサイバートラストのサーバ証明書を取得しています。
お客様の個人情報は高度なSSL暗号化通信により保護されています。