日テレジータス×MotoGP 小椋藍 スペシャルイベントご招待 下記項目にご記入の上、「送信内容を確認する」ボタンをクリックしてください。 内容をご確認の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。 入力内容をご確認ください。 私は、本イベントに関する前ページの注意事項に同意し応募します。必須 同意する イベント応募人数必須 選択してください 1名 2名 ■スカパー!新規ご加入者様① 「【スカパー!】ご加入手続き完了のお知らせ」メールの画像を添付。 ※ご加入完了時に送られてくるメールのスクリーンショット(画像)を添付してください ※画像内に「お客様番号」と「ご契約日」、また「ご契約チャンネル」が分かるようご調整ください ※クレジットカード番号等はトリミングやモザイク処理をお願いいたします ※画像が1枚で収まらない場合は次の設問で2枚目を添付してください × ■スカパー!新規ご加入者様② 「【スカパー!】ご加入手続き完了のお知らせ」メールの画像を添付。 × 日テレジータスをどのサービスでご覧になっていますか?必須 選択してください スカパー!/Ch.257 スカパー!プレミアムサービス/Ch.608 スカパー!プレミアムサービス光/Ch.608 ケーブルテレビ IPTV(ひかりTV/auひかり) その他 視聴契約はしていない ご加入時に登録したB-CASカード/ACAS番号もしくはICカード番号をご入力ください。 ケーブルテレビで視聴されている方は、ご契約されているケーブルテレビ局名をお教えください。 お名前※日テレジータスをご契約いただいた方のお名前をご入力ください必須 姓 名 電話番号必須(半角入力) ※ハイフンなしで入力してください。 住所※賞品発送時に使用しますので、ご記入漏れ・ミスがないよう、また建物・マンション名もご入力ください必須 郵便番号 〒 - 都道府県 市町村 番地 建物名など 年代必須 選択してください ~9歳 10~19歳 20~29歳 30~39歳 40~49歳 50~59歳 60~69歳 70歳~ 性別必須 男性 女性 その他(「どちらでもない」「わからない」などを含む) 回答しない メールアドレス(当選連絡時に使用しますので、ご記入漏れ・ミスがないようご注意ください)必須 日テレジータスをご視聴・ご契約いただいている期間をお教えください必須 選択してください 契約したことがない(無料で見ている) 以前契約していたが、今は契約していない 来月契約する予定 1か月未満(今月契約した) 2か月未満 3か月未満 6か月未満 1年未満 3年未満 3年以上 キャンペーンを知ったきっかけ必須 選択してください 番組 新聞 HP SNS CM チラシ、ポスター 知人からの紹介 その他 番組やキャンペーンへのご意見・ご感想、今後やってほしいイベント 送信内容を確認する 日テレイベンツのホームページではサイバートラストのサーバ証明書を取得しています。 お客様の個人情報は高度なSSL暗号化通信により保護されています。